A2.2.5 腰围（仅在体质指数大于等于24 时测量，单位为厘米）的测量方法是：呼气时，在
肋缘下和脐上之间的中点用软尺测量周长。
A2.2.6 臀围（仅在体质指数大于等于24 时测量，单位为厘米）的测量方法是：受检者面向
检查者自然直立，用皮尺测量其臀部的最大周径。
A2.2.7 腰臀比（WHR）是腰围和臀围的比值，即用腰围数除以臀围数所得的值。
A2.3 病史搜集
病史搜集应重点询问有无外伤史，手术史，气胸史，结石史，腰、腿关节疼痛史，便血、
血尿史。女性还应询问月经史等。
A2.4 关节功能检查
A2.4.1 关节功能检查应由上到下依次对各个关节功能进行检查。
A2.4.2 颈部关节检查时应做前屈、后仰、侧弯及左右旋转动作，注意有无功能障碍、斜颈、
甲状腺肿大、甲状腺结节等。
A2.4.3 手指各关节检查时应连续做握拳和手指伸屈，各指的外展、内收，拇指对掌运动，
注意各指功能，有无缺、残、挛缩。
A2.4.4 腕关节检查时应做掌屈，背伸及内、外旋转活动。
A2.4.5 肘关节检查时应做伸、屈、内旋、外旋、屈肘并注意左右肘关节是否对称。
A2.4.6 肩关节检查时应做外展、上举，以肩关节为中心的前、后旋转运动，上肢联合运动
用拳叩打同侧肩部，两臂内旋手指触摸对侧肩胛骨下角。
A2.4.7 脊柱（腰部）检查时应两臂上举，做腰部躯体前屈、后伸，左右侧弯及腰左、右旋
转运动。做两上肢前平举、侧平举、上举及向前弯腰动作，注意脊柱形态有无异常且能否矫
正。
A2.4.8 髋关节检查时应两手平举做左腿右腿向前踢腿动作、侧踢腿动作，外展、内收、外
旋动作，注意两侧股骨粗隆是否对称。
A2.49 膝关节检查时应两足分开与肩同宽，两上肢前平举做连续下蹲运动；注意有无弹响、
运动是否协调，人体重心是否偏移。若有上述体征应作麦氏征试验及其他功能检查并观察有
无肌肉萎缩，压痛。A2.4.10 踝关节检查时应两手叉腰，交替抬腿屈膝做跖屈、背伸、内旋、外旋及足趾伸屈运
动。注意有无趾残缺、畸形。
A2.4.11 联合运动检查时应做俯卧撑、仰卧起坐、走鸭步、纵跳使双足跟尽量叩打臀部，行
走，注意动作是否协调，步态是否正常。
A2.4.12 关节活动记录方法应从中位（即“0”度）开始，因为中位是两个相反方向的运动
终点。
A2.5 头、胸、腹检查
A2.5.1 头部有无畸形、疤痕、颅骨凹陷或缺损、发癣等；
A2.5.2 胸廓形态是否正常；胸部有无外伤、疤痕、隆起、肋骨缺损；腋窝部淋巴结大小，
有无腋臭等；
A2.5.3 腹部有无疤痕、外疝、腹壁静脉曲张，皮肤病及腹股沟部淋巴结大小；
A2.5.4 男性 检查阴茎和阴囊有无结节、肿块、畸形、皮肤病，睾丸位置、大小，精
索静脉是否正常；
A2.5.5 膝胸位或弯腰位，观察肛门有无血迹、肛裂、瘘管、痔核。必要时应做肛门指诊。
A2.6 外科病症的判定
A2.6.1 下肢静脉曲张程度的判定分为：
a）轻度——下肢静脉呈局限性、圆柱状扩张或轻度迂曲或全部静脉干均匀膨胀，但静
脉壁没有变薄，皮肤色泽正常，局部无并发症。
b）重度——下肢静脉呈结节或囊袋状膨胀，迂曲成团，范围广泛，伴有静脉壁变薄或
局部有营养不良性溃疡、湿疹、水肿、皮肤色素沉着以及有急性炎症等并发症。
A2.6.2 精索静脉曲张程度的判定分为：
a）轻度——阴囊外观正常，拉紧阴囊壁可见有少部分静脉变粗，加腹压时静脉无明显
增粗，触诊静脉壁柔软；
b）中度——不拉紧阴囊壁即可见静脉迂曲，加腹压稍有增粗，触诊静脉壁柔软，稍膨
胀。弯腰后触诊静脉迂曲膨胀消退；
c）重度——不拉紧阴囊壁即见阴囊壁内静脉呈团状迂曲、怒张，触诊静脉壁粗硬，肥
厚或睾丸萎缩。弯腰后触诊迂曲怒张的静脉团无变化或变化不大。
A2.6.3 腋臭程度的判定分为：
a）轻度——在 状态下，距受检者1m 内方可闻及臭味；
b）重度——在 状态下，距受检者1m 外可闻及臭味。
A2.6.4 下蹲功能不全程度判别分为：
a）Ⅰ度——双足并拢不能完全下蹲，或勉强下蹲不稳定，其双足分开与肩同宽时才能
完全下蹲；
b）Ⅱ度——双足分开超过肩宽10cm 才能完全蹲下；
c）Ⅲ度——双足分开超过肩宽10cm 仍不能完全蹲下或需双足跟离地后才能蹲下。
A3 内科
A3.1 常规检查项目
常规检查项目应包括：
a）病史搜集；
b）脉搏、血压检查；
c）营养状态检查；
d）头颈部检查；
e）胸腹部检查。
A3.2 血压测量
A3.2.1 血压测量均应用袖带宽12 cm 汞柱式血压计测量。
A3.2.2 规定测量右臂肱动脉血压，应以坐位为准。手臂与心脏应处于同一水平位置。
A3.2.3 袖带应绑扎在距肘窝上2 cm～3 cm 处，听诊器头不应压得过紧，更不应压在袖带下
面。
A3.2.4 收缩压应取初听到搏动音的数值，即以第一音为准。舒张压应取搏动音突然消失时
的数值，即以第五音为准。若搏动音持久不消失时，可取搏动音突然由清晰转为低沉（变调）
时的数值，即以第四音为准。A3.2.5 当血压超过标准值时，应在受检者充分休息后复查两次，两次结果均正常者，方可
视为血压正常。
A3.3 心率计数
当心率超过标准值时，应在受检者充分休息后复查两次，两次结果均正常者，方可视为
心率正常。因体温升高所致心率增快，应在体温正常后复查。每次计数心率均应记录，并注
明时间。
A3.4 心脏听诊
A3.4.1 心脏收缩期杂音按临床分级法分为六级。
A3.4.2 心脏功能性收缩期杂音，一般指心尖区或肺动脉瓣区不超过2 级，且柔和、吹风样、
不传导。如有疑问可通过超声心动图检查判定。
A3.5 肝脏触诊
A3.5.1 受检者应取仰卧位，屈膝，腹肌放松，用腹式呼吸。检查者应站于受检者右侧，用
右手指掌紧贴腹壁，沿腹直肌右侧缘，由下向上随受检者腹式呼吸接近肋弓。触诊宜轻用力，
防止将肝脏推向后方。
A3.5.2 肝脏大小应以厘米为计算单位。触及肝脏时，应嘱受检者吸气，使腹壁与肋弓相平
时的大小为准。测量右叶时，应以右锁骨中线与肋弓的交叉点为其始点，与肋弓成直角量至
肝下缘为止。局限型肝大者应测肋缘下肝脏最大距离。测肝左叶时，应以剑突下缘为测量起
点，垂直量至肝下缘。
A3.5.3 判定肝脏大小时应注意肝脏边缘厚薄硬度；触压痛，肝脏表面是否光滑及上界位置；
需与腹直肌鞘、右肾、胆囊鉴别。同时应考虑到饭前饭后、运动前后、呼吸深浅、体型等。
A3.6 脾脏触诊
A3.6.1 受检者应取仰卧位，屈膝，行用腹式呼吸，腹肌放松，检查者应站于受检者右侧，
用左手掌置于受检者第七至第十肋骨处，右手平放腹部与左肋缘下成直角方向，手指末端稍
弯曲，逐渐由下向上接近肋缘，轻压腹壁，受检者深吸气时进行触诊。轻度肿大的脾脏仰卧
位常不易触及，可令其右侧卧位用双手触诊法检查。
A3.6.2 脾脏大小应以厘米为计算单位。受检者应取仰卧位吸气至腹壁与肋弓相平，此时触
及的脾脏最远点与肋缘垂直距离为脾脏大小。触诊后应再作叩诊。判断脾脏大小时应注意脾
脏边缘厚薄、硬度、压痛或叩痛，表面是否光滑，并应与腹部肿块相鉴别。
A3.6.3 超声显像对脾脏肿大程度的确定为：脾脏的厚度超过4cm，或脾脏长度超过12cm，
应考虑有脾肿大可能。正常脾脏在肋缘下不能探及，当在肋缘下显示脾脏声像图时，除脾下
垂外，应提示脾肿大。脾脏前缘超出腋前线，亦应提示脾肿大。
A3.6.3.1 脾脏轻度肿大——在仰卧位平吸气时，肋缘下刚可探及脾脏，深吸气时，脾下缘
约在肋下缘2cm～3cm。
A3.6.3.2 脾脏中度肿大——在仰卧位平吸气或呼气时肋缘下均可探及脾脏，深吸气时脾下
缘在肋缘下超过3cm，直至平脐。
A3.6.3.3 脾脏重度肿大——脾下缘超过脐孔水平，有的甚至可达盆腔。
A3.7 肾脏触诊
一般受检者应采取卧位，必要时可作坐、立位触诊。其大小应以厘米为计算单位。应注
意肾脏的大小、形状、硬度、表面状态、敏感度及移动度，并应与腹部肿块相鉴别。
A4 眼科
A4.1 常规检查项目
常规检查项目应包括：
a）病史搜集；
b）一般检查；
c）眼睑、结膜、泪器；
d）角膜、巩膜；
e）前房、虹膜、瞳孔；
f）晶状体；
g）玻璃体；
h）眼底；i）视觉功能检查；
j）远视力；
k）近视力；
l）色觉；
m）隐斜视；
n）视野（必要时）；
o）暗适应（必要时）；
p）屈光检查；
q）眼压检查（必要时）。
A4.2 检查方法
A4.2.1 远视力
A4.2.1.1 应采用兰德特氏（Landolt）环行视力表，距离为5m,不应采用2.5m 加反光镜方法。
视力表1.0 行视标应与受检者的眼同高。
A4.2.1.2 视力表通常应采用人工光源照明或自然光线照明。视力表的照明应均匀无眩光，
发光强度为每平方米30 烛光～60 烛光。
A4.2.1.3 环境照明度不应低于视力表照明度的20％。
A4.2.1.4 应先查右眼，后查左眼。瞩受检者以打手势的方式指出视标缺口方向。每一视标
检查时间一般不应超过3s。
A4.2.1.5 应以全部认出的一行加紧邻的视标开口更小的一行的视标个数作为检查记录。
A4.2.1.6 遮眼板不应压迫眼球，查完一眼后，应稍事休息，再查另一眼。
A4.2.1.不应给受检者任何暗示，当视标认错时不应在原处停顿、重复指点或在言语中显露
提示。应随时注意受检者的手势、姿势、表情和遮眼情况。
A4.2.2 近视力
A4.2.2.1 应采用标准近视力表，检查距离为30cm。
A4.2.2.2 应以全部认出的最小一行视标的数值采用小数计法作为检查记录。
A4.2.3 色觉
A4.2.3.1 应采用假同色版检查法，以俞自萍氏的《色觉检查图》为主要版本，同时还应备
有其他版本，以资对照。
A4.2.3.2 应在白天明亮的自然光线下检查。
A4.2.3.3 检测距离应为50cm～100cm。
A4.2.3.4 每版辨认时间不应超过5s。
A4.2.3.5 结果判定应按所用版本的规定进行评定。
A4.2.3.6 检查时应注意：
a）色盲本保持整洁；
b）防止其他受检者围观，受检者不应歪头、斜视、不应给予任何暗示；
c）记载时注明所用色觉检查图的名称；
d）对于认图迟钝者应根据辨认时间长短及误差情况进行综合判断,并用其他版本对照检
查。一经确定异常不再复查。
A4.2.4 隐斜视
A4.2.4.1 应采用隐斜计检查法。检查应在暗室进行。距隐斜计6m 处应设置一个直径为1cm
的点光源，其高度应与隐斜计目镜同高。
A4.2.4.2 受检者应面对光源坐于隐斜计后面，双眼通过隐斜计目视镜向点光源注视。
A4.2.4.3 检查者应调整隐斜计的瞳距和水平仪。应将马氏（Maddox）杆和旋转三棱镜放置
在受检者的非主视眼前，向受检者讲解仪器操作方法及光点和光线的调整要求，讲明只要点
与线重合即可，无需频繁调整。
A4.2.4.4 检查水平隐斜时，应将马氏杆呈水平位放置，使旋转三棱镜的转钮位于上方，并
将三棱镜度数调整至零值附近。要求受检者通过隐斜计用双眼观看点光源，如看到一光点并
在其左侧或右侧同时看到一垂直线条状光线时，要求受检者转动三棱镜的转钮，使垂直的光
线正好通过光点与之重合。检查者此时可以从刻度上直接读出隐斜视的度数，如三棱镜基底
向颞侧则为内隐斜视，如向鼻侧则为外隐斜视。
A4.2.4.5 检查垂直隐斜时，应将马氏杆呈垂直位放置，使旋转三棱镜的转钮位于外侧方，并将三棱镜度数调整至零值附近。要求受检者通过隐斜计用双眼观看点光源，如看到一光点
并在其上方或下方同时看到一水平线条状光线时，要求受检者转动三棱镜的转钮，使水平的
光线正好通过光点与之重合。检查者此时可以从刻度上直接读出隐斜视的度数，如三棱镜基
底向下，则为置马氏杆眼的上隐斜视；如向上，为下隐斜视，但习惯称为未加马氏杆眼的上
隐斜视。
A4.2.4.6 隐斜检查记录方法应采用三棱镜度“△”记载，先记录内或外隐斜度数，再记录
上隐斜度数。内（外）隐斜或上隐斜为0 度时，应记录内（外）0 或上0，而不应省略不计。
只有当两者均为0 值方可记录为“正位”。
A4.2.4.7 检查时应注意：
a）检查前校正仪器。先查数人的上隐斜，如多数指0 度处，则表明隐斜计是准确的；
b）光点保持足够亮度。为防耀眼可在光点外加一层磨光玻璃或不反光的白色薄纸。光
点附近要杜绝其他光源；
c）隐斜计的高度及前后位置与受检者相适宜，以防止其头、颈部肌肉紧张或挤压眼球；
d）检查时每隔一秒钟在受检者放置马氏杆眼前干扰一次，使其仅能间歇地看到条状光
线，以干扰其融和作用，获得准确的检查结果；
e）检查者观察所得隐斜度数后，让受检者重复操作一次，并将两次结果均纪录下来便
于判断。鉴于隐斜度在两眼分别放置马氏杆大多数人有变动，故应将马氏杆和三棱镜分
别放置在受检者两眼前交叉检查。判定时，以最多出现 隐斜度数为依据；
f）检查结果不应让受检者看到或听到，更不应让受检者事先了解到0 位时光点情况，
以防受检者弄虚作假；
g）隐斜度数较高或结果不稳者，可休息20min 后或次日复查。仍难决定取舍时，可结
合眼位及眼球运动、同视机检查综合评定。
A4.2.5 屈光检查
A4.2.5.1 屈光检查应在睫状肌麻痹状态下进行。
A4.2.5.2 若采用视网膜检影法进行检查时，应在暗室进行，检查距离应为1m，以黄斑光影
为准。
A4.2.5.3 应用“＋”或“∟”符号记录实际屈光度，有斜轴散光时应用虚线标出轴向。体
检本上应注明所用药物名称、浓度及次数。
A4.2.5.4 检查时应注意：
a.点药使药液滴入结膜囊内，防止闭眼挤掉或被棉球吸出；
b.压迫泪囊，防止中毒。
c.滴药期间，受检者闭目休息，不应在强光下停留；
d.当屈光处于标准边缘时，由两名以上医师进行检影以确定屈光度，必要时用插片能否
矫正视力方法来核实检影正确性。
A5 耳鼻咽喉及口腔
A5.1 常规检查项目
常规检查项目应包括：
a）病史搜集；
b）一般检查:
1）外耳、鼓膜；
2）外鼻、鼻腔；
3）口咽部；
4）喉部；
5）颞下颌关节；
6）口腔；
c）功能检查；
1）纯音听阈测定；
2）耳气压功能检查：耳听诊管检查、捏鼻鼓气检查；
3）前庭功能检查：旋转双重试验检查；4）低头体位引流检查（必要时）；
5）鼻呼吸功能检查；
6）嗅觉检查。
A5.2 病史搜集
应着重询问有无晕车、晕船、晕机史；有无耳鸣、耳聋、眩晕以及反复鼻衄史，了解
发生年龄、发作次数、程度、性质、有无明显诱因。
A5.3 检查方法与结果评定
A5.3.1 纯音听阈测定检查
应按临床检查方法进行。
A5.3.2 耳听诊管测定检查
应用听诊管两端的橄榄头分别插入检查者和受检者的外耳道内，嘱受检者做吞咽、捏鼻
吞咽或捏鼻鼓气三种动作，倾听有无空气通过咽鼓管进入中耳腔的吹气声音。
能听到吹气声音者为耳气压功能良好。
A5.3.3 捏鼻鼓气检查
应嘱受检者做捏鼻鼓气动作。检查者用耳镜观察鼓膜活动情况。
能看到鼓膜活动（松弛部、鼓膜后上象限尤为明显），光锥闪动为耳气压机能良好。鼓
膜无活动属不良。
A5.3.4 声阻抗检查（必要时）
应按照临床检查方法进行并参照临床检查结果评定。
A5.3.5 旋转双重试验检查
A5.3.5.1 应分别对三个半规管进行检查，各半规管检查时间间隔为5s。
A5.3.5.2 水平半规管检查方法为：受检者应闭眼，头前倾30°，以2s 一圈的速度将转椅顺
时针旋转，旋转五圈后突然停止，嘱其立即向前弯腰至90°，5s 后睁眼并迅速抬起头坐正。
A5.3.5.3 后垂直半规管检查方法为：受检者应闭眼，头向右肩倾斜90°，以2s 一圈的速度
将转椅逆时针旋转，旋转五圈后突然停止，5s 后睁眼并迅速将头摆正。
A5.3.5.4 上垂直半规管检查方法为：受检者应闭眼，低头和弯腰至120°，以2s 一圈的速
度将转椅顺时针旋转，旋转五圈后突然停止，5s 后睁眼并迅速抬头坐正。
A5.3.5.5 各半规管检查评定等级为：
a） 0 度：无不良反应；
b）Ⅰ度：有轻微头晕、恶心、面色苍白、微汗等且恢复快；
c）Ⅱ度：有头晕、恶心、颜面苍白、打呃、出汗等；
d）Ⅲ度：有明显的头晕、恶心、呕吐、颜面苍白、大汗淋漓、肢体震颤、精神萎靡等；
e）延迟反应：检查后经一定时间才出现前庭植物神经反应，重者可有食欲不振、卧床不
起等。
A5.3.6 低头体位引流检查（必要时）
应嘱受检者坐位，双腿并拢，双臂交叉平行放在腿膝部位，低头前额置于手臂上，10min～
15min 后坐正，立即接受鼻腔检查。
窥查中鼻道或嗅裂区有粘液脓性或脓性分泌物溢出即为阳性。
A5.3.7 鼻肺反射试验检查（必要时）
应嘱受检者侧卧于鼻甲较小的一侧，10min～15min 后立即接受鼻腔检查，窥查下鼻甲
变化情况。
鼻甲变大者为阳性；无变化者为阴性。
A5.3.8 嗅觉检查
应用四个不透明、大小形状相同的小瓶，分别装有少量酒精、汽油、醋和水；嘱受检者
坐位，闭眼；检查者用手指压堵其一侧鼻孔，将嗅瓶置于另一侧鼻孔前，令其辨闻气味。同
法检查对侧。
评定结论为：
a.双鼻孔均能分别辨闻出酒精、汽油和醋为嗅觉良好；
b.一侧或两侧鼻孔不能完全辨闻出酒精、汽油或醋，但能辨闻出其中一至二种为嗅觉
迟钝；
c.一侧或两侧鼻孔均不能辨闻出酒精、汽油和醋者为嗅觉丧失。    附录B
（规范性附录）
辅助检查项目
辅助检查项目包括：
a）血常规（血红蛋白、红细胞计数、白细胞计数及分类、血小板计数）；
b）尿常规（尿蛋白、尿糖、尿沉渣镜检）；
c）乙型肝炎表面抗原、肝功（谷丙转氨酶）；
d）胸部X 线透视；
e）胸部X 线照片（正位）；
f）腹部B 型超声（肝、胆、胰、脾、双肾）；
g）纯音听阈测定；
h）静息心电图；
i）脑电图（睁闭眼、过度换气）；
j）快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）；
k）艾滋病病毒（HIV）抗体检测；
l）尿人绒毛膜促性腺激素试验（HCG），（女性）；
m）尿液毒品（试剂）胶体金法检测；
n）妇科B 型超声（子宫、双侧附件），（女性）。

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