原标题：饥饿减肥减掉的是脂肪还是肌肉？ 禁食后身体发生了什么？
运动减肥VS 饥饿减肥
“管住嘴，迈开腿”是控制体重或减肥的不三法门。
但是，一些采用运动方法，比如跑步，减肥的人会发现，体重不但没有减轻，反而“越跑越肥”。
这是由于，运动所能消耗的能量非常有限，如果管不住嘴，吃很少的食物就能“补回”甚至超出消耗的能量。
比如，以目前普遍推荐的运动量，一个70公斤体重的人，每天以中等强度（6个代谢当量，MET）运动（比如慢跑）30分钟，运动额外消耗的能量是：
70（公斤体重）×0.0167（1MET代谢率，单位为千卡/公斤体重/分钟）×6（MET数）×30（分钟）=210千卡。
210千卡热量，只需要几块（50克，1两）饼干就吃回来了。
就是说，管不住嘴，单纯依靠运动谈减肥，纯属枉然。
鉴于此，饥饿减肥才会大行其道。
饥饿减肥，即间断性禁食减肥，可以分为短期和长期两大类。
短期间断性禁食又包括两个主要的亚类：每周禁食1-4天，即所谓隔日禁食或5：2饮食（每天正常进食5天，禁食2天）;或每天禁食14到20小时，即限时进食。
长时间禁食是指像辟谷一样，连续多天禁食能量物质。
但是，有一个问题一直可以困扰着有饥饿减肥打算的人们，就是有传言称，饥饿减肥减的主要不是想要减的脂肪，而是肌肉。
同时，一个截然相反的说法也广为流传，即饥饿减肥优先减掉的是脂肪，而不是肌肉。
事情到底是怎样的？
笔者并不是提倡饥饿减肥法，在这里，仅仅是单纯从理论上厘清饥饿减肥先减脂肪还是肌肉的问题。
人体可供消耗的能量物质储备
通常体格的年轻成人，水约占体重的60%，固体成分占40%。固体成分中，脂肪占15%，蛋白质18%，矿物质7%。
一个70公斤体重、中等胖瘦的年轻人，禁食后可供分解的能量物质包括：血液循环中约23克能量物质，150克肝糖原，75克肌糖原，6千克蛋白质（人体并不储存蛋白质，所有蛋白质都是结构性或功能性的，因而只能有部分可作为能源物质），和全部约15千克脂肪。总的可消耗能量约165900千卡。
其中，血液循环中的能量物质包括血糖、甘油和游离脂肪酸。
禁食后，身体能量代谢的适应性变化
在进食一般性杂食饮食约6小时后，食物就会被消化吸收殆尽，进入空腹期。如果不进食补充能量物质，就进入饥饿状态。
禁食后，假设循环中能量物质一次性被耗竭，以24小时消耗2000千卡的代谢率计算，113千卡可供90分钟消耗。
加上约900千卡的糖原储备，总共可供半天的消耗。
但是，空腹后能量代谢发生相应的适应性改变，这些临时性能源储备并非一次性耗竭。
适应性变化主要在于，空腹后，血糖浓度降低，抑制胰岛素的分泌，同时刺激胰高血糖素的分泌来实现。
维持葡萄糖稳态——饥饿状态下能量代谢适应性改变的第一优先级
葡萄糖是人体消耗的常规能量物质。
而且，脑、骨髓、红细胞等通常只能以消耗葡萄糖作为能量来源。
重要的是，人体能量消耗第一大户的大脑组织（重量仅占体重的2%，却消耗约25%的能量，主要是用来维持细胞膜的各种分子泵能量的需求），如果短期内血糖快速下降到很低的水平，脑组织就会失能，并引起结构性改变，严重的可以陷入昏迷甚至死亡。
前段时间热议的“荔枝病”就是因为荔枝中含有阻碍糖异生的毒性物质，导致持续性严重低血糖的结果。过量注射胰岛素导致昏迷甚至死亡也是严重持续低血糖的结果。
因此，将血糖维持在80mg / dl或以上的水平是饥饿状态下能量代谢适应性改变的第一优先级。
血糖补充的第一个来源是肝糖原（肌糖原仅供肌肉消耗，不能分解成葡萄糖释放进入血液），胰高血糖素作用下分解并释放葡萄糖进入血液。
但是，肝糖原储备毕竟非常有限，因而身体几乎同时会启动糖异生。
糖异生就是将一些非糖类碳骨架物质转化成葡萄糖。
糖异生的碳骨架物质主要有三个来源：
糖酵解产生的乳酸和丙氨酸。但是，这种来源极其有限，仅能平衡糖酵解的葡萄糖损失。
脂肪动员分解的产物。但是，脂肪分解的脂肪酸只能供肌肉和肝脏利用，并不能用于糖异生，可以进入糖异生途径的仅有甘油部分。
蛋白质分解而来的部分氨基酸。由于以上两种途径并不能提供足以维持血糖水平的糖异生底物，因而，糖异生还需要蛋白质分解产生的丙氨酸和谷氨酰胺。
用于糖异生蛋白质初始的来源是那些快速转化的蛋白，如肠上皮蛋白和胰腺的分泌物。但是，更主要的来源还是人体最大的蛋白库——肌肉。
因而，从空腹的一开始，脂肪和肌肉就会同时被分解用于补充能量。
节省蛋白——饥饿状态下能量代谢适应性改变的第二优先级
但是，人体并没有任何多余的蛋白，所有蛋白质都是功能或结构蛋白，都具有不可或缺性。
比如，几乎所有动物的生存都必须依赖于尽可能快速的移动能力，这需要尽可能大量的肌肉，因此必须尽可能维持肌肉损失的最小化——这是饥饿状态下能量代谢适应性改变的第二优先级。
如何实现最大限度的节省蛋白？
途径只有一个，加大人体唯一大量能量物质脂肪分解产物的开发利用。具体而言，除了某些组织直接利用脂肪酸外，肝脏将脂肪酸转化成“适用性”更广泛的酮体（乙酰乙酸酯和D-3-羟基丁酸酯）。
在饥饿的第3天，肝脏就能形成大量的酮体释放到血液中，此时大脑和心肌也开始可以利用酮体供能——饥饿第三天，，脑能源需求的约三分之一由酮体供给。
饥饿超过1周后，酮体成为脑的主要能源。
这样就大大降低了葡萄糖直接需求，建立起一个低水平（约40mg / dl）的新的葡萄胎稳态，从而大大减低了糖异生的压力，进而大大减少肌肉蛋白的分解——几周后，每天分解蛋白质的量从饥饿最初每天约75克大幅降低到20克。
长期饥饿，能量供应主要依赖于脂肪分解。
但是，蛋白质即使被保护，分解并不会停止，而是维持在低水平。
如果没有发生意外或并发症死亡，人体储备的脂肪被完全消耗（一个中等胖瘦，体重70公斤的年轻成人，储备的脂肪和期间可供分解的蛋白质总共可维持消耗1到3个月）后，能量需求完全转向蛋白质，很快就会导致重要器官的功能衰竭而死亡。
可见，饥饿减肥过程中，脂肪和肌肉同时开始被分解利用。但是，开始阶段蛋白质被分解相对量较大，长期饥饿则主要依赖于脂肪分解，直到脂肪被消耗殆尽。
下图就是一个厌食症患者长期绝食，脂肪被耗竭，肌肉也被大量消耗的实拍。
其实，我们每个夜间都在经历“饥饿减肥”。
因而，即使采取间断禁食方法减肥，也没有必要计较先减脂肪还是肌肉。
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