在健康需求日益提升且趋于多元化的背景下，建立以人为本、高效、整合型的健康管护体系，成为我国医疗卫生事业发展的必然趋势。论坛发布了《以人为本，整合健康：2021中国卫生健康服务体系创新案例集》，其中的“天津市基层数字健共体”探索受到与会嘉宾的广泛关注。大会围绕“以人为本的整合卫生健康服务(People Centered Integrated Care, PCIC)”的趋势及其在中国的落地路径进行了分享。有观点认为，天津开展的数字化健康管护体系的探索实践，为整合式医疗服务改革提供一个数字化的样例。世界卫生组织驻华首席代表Gauden Galea在致辞中表示，全球爆发的新冠疫情已经暴露了潜在的不平等和差异，以人为本的整合型卫生服务会不断提高卫生服务体系的包容性，不断增强不同经济水平和卫生服务领域中不同利益相关者之间的信任感。

 

　　“中国需要一个21世纪的卫生服务体系，应对21世纪的挑战”

 

　　随着医改的不断深化，我国医疗卫生事业取得长足进步，但挑战依旧严峻。

 

　　论坛现场，国家发展和改革委员会社会发展司司长欧晓理表示，目前我国公共卫生安全形势复杂严峻，慢性病负担日益沉重且发病呈年轻化趋势，职业心理健康问题不容忽视，且随着百姓生活水平提高、人口老龄化加速，群众健康需求快速增长。但同时，我国医疗服务的结构性问题较为突出，如公卫体系不尽完善、高质量医疗资源总量不足且布局不均，等等。

 

　　“中国需要一个21世纪的卫生服务体系，以应对21世纪的挑战。” 世界银行高级卫生经济专家张硕谈到，传统医疗服务体系存在互不协作、碎片化的问题，造成就医秩序混乱、医疗资源浪费、诊疗效率下降等后果。为此，世界银行、WHO与我国相关部门曾在2016年联合发布了《深化中国医药卫生体制改革，建设基于价值的优质服务提供体系》报告，指出，构建“以人为本的整合卫生健康服务”是医改的核心。

 

　　国务院发展研究中心研究员、中国发展研究基金会研究二部主任邱月认为，PCIC价值和意义不仅在于解决医疗服务体系碎片化的问题，更重要的是满足人民群众多层次、全方位、全周期的健康需求，实现更有质量、更可持续、更完善的服务供给。

 

　　随着价值导向的卫生体系转型成为国际共识和主流，PCIC模式已成为全球范围内所共同倡导的 趋势。WHO认为建立整合型或一体化医疗服务体系可以有序组织和管理卫生服务，以适宜的方式为居民提供所需服务，从而使医疗资源的使用符合成本效益最大化。许多国家在不同程度上已就该领域进行着积极探索与实践。

 

　　《“健康中国 2030”规划纲要》、“十四五”规划、2035年远景目标等政策指引下，我国不断明确整合型服务体系是未来发展方向。2021年7月，国家发改委、国家卫健委等四部门日前联合印发《“十四五”优质高效医疗卫生服务体系建设实施方案》提出，到2025年，基本建成体系完整、布局合理、分工明确、功能互补、密切协作、运行高效、富有韧性的优质高效整合型医疗卫生服务体系。

 

　　“中国是数字医疗的热土，富有创造力和想象力的解决方案正涌现”

 

　　PCIC日益成为我国深化医改与健康中国建设的明确方向和重大议题。“如何从以卫生服务提供者为中心转为变以患者为中心？如何减少医疗机构之间、专业之间或地区之间的资源分散和壁垒？如何加强医疗资源协调……”Gauden Galea认为，这些问题是横亘在构建PCIC前面的挑战。

 

　　我国新一阶段的医改顶层设计给出清晰答案。2021年10月，国务院医改领导小组发布《关于深入推广福建省三明市经验 深化医药卫生体制改革的实施意见》（国医改发〔2021〕2号），重点强调“推进医疗联合体建设”，提出探索医保总额付费、鼓励集中带量采购等改革事项。

 

　　国家卫生健康委员会体制改革司副司长庄宁在会上也表示，“推广三明经验”已成为我国下一阶段医改的重要抓手。据业内分析，“2号文”旨在通过推动分级诊疗改革，构建以人民健康为中心的健康维护体系，实现更有效且高效的全人群健康管护。

 

　　以三明医改为指引，一些地区因地制宜探索出了各自的实现路径。论坛现场发布了《以人为本，整合健康：2021中国卫生健康服务体系创新案例集》，其中的“天津基层数字健共体”正是在更大范围内学习三明医改经验，建立以健康为中心、以数字化为驱动的整合型健康管护体系，是实现PCIC的一个创新实践。

 

　　天津市卫生健康委员会基层卫生健康处副处长李刚在分享中介绍，2021年1月，天津市政府与微医集团签署《数字健康战略合作协议》，达成共建数字健共体等合作，天津市成为全国 全面启动数字健康建设的省级行政区。在天津市卫生健康委主导下，由天津微医总医院牵头、协同全市267家基层医疗卫生机构共同组建的紧密型互联网医联体——天津市基层数字健共体。

 

　　通过落地“云管理”“云服务”“云药房”“云检查”四朵云平台数字化赋能基层，健共体在为居民提供全流程医疗和健康维护服务的同时，探索医保“整体打包付费”“按病种/按人头打包付费”等支付方式。并根据医疗健康管理质量考核结果，落实“结余留用、超支不补”的激励约束机制，构建起全新的健康责任机制，形成了数字化的健康管护组织。

 

　　Gauden Galea也观察到中国一些地方通过组建紧密型互联网医联体实现“以人为本的整合卫生健康服务”的努力。他表示，中国正不断引领政策制定和组织创新，例如，通过城市医疗集团和县域医共体等医联体的形式，为居民提供了优质卫生健康服务。他还谈到，中国是数字医疗的热土，一系列富有创造力和想象力的解决方案正不断涌现。

 

　　数据显示，经过一年多的发展，天津市基层数字健共体试点基层医疗机构的糖尿病患者规范管理率达76.68%；对管理时间超过3个月的患者样本进行分析则显示，血糖达标率提升了21.58%；而已落地按人头付费的基层医疗机构医保结余率达到16%-31%。而随着基层医疗服务能力和民众就医便捷度的双提升，健共体内试点基层医院的门诊量提升了120%。2021全国深化医改经验推广会上，天津市基层数字健共体被评选为“推进医改 服务百姓健康十大新举措”。

 

　　世界经济论坛大中华区首席代表Rebecca Ivey在致辞中表示，新冠疫情使全球的每一个人都深受影响，全世界都应该为此作出更好的准备，进行长久的改革，以建立一个更具弹性、更可持续的健康服务体系。中国天津等地构建数字化健康管护体系的实践，不仅为中国，或也为其他地区提供一个新的启示。