中医白清林云太医远程看诊：脑梗后遗症，调体质助恢复！
时间：2022-11-01 12:25 来源：今日头条 责任编辑：毛青青
云太医心脑血管专科工作室——白清林，治疗心脑血管疾病有30余年的临床经验，国家中医药管理局交流专家，中医学博士，三甲医院内科主任。临床对于心脑血管及内科疑难杂症有自己的独到调理思路。下面针对脑梗后遗症进行探讨，可供大家参考。如果你或者家人是脑梗患者，请一定根据自己实际情况，进行辨证治疗。
脑梗塞属中医中风的范畴，中风根据病情轻重和病位的深浅沿用《金匮要略》的分类方法辨中经络还是中脏腑。白清林辨证根据1993年卫生部制定发布《中药新药临床研究指导原则》中有关中风中经络的辨证方法，分为肝阳上亢型、痰湿瘀阻型、风痰上扰型、气虚血瘀型、阴虚风动型等五型。在脑梗塞急性期以前三型更为常见。
①肝阳上亢型：症见半身不遂、口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。
［治法］镇肝熄风、滋阴潜阳。
［方药］镇肝熄风汤加减：怀牛膝、代赭石、龙骨、牡蛎、白芍、玄参、龟板、天冬、茵陈、川楝子、生麦芽、甘草。
如肝阳上亢甚者加天麻、钩藤以增强平肝熄风之力；心烦甚者加栀子、黄芩以清热除烦；头痛较重者加羚羊角、石决明、夏枯草以清熄风阳；痰热较重者，加胆星、竹沥、川贝母以清化痰热。
②痰湿瘀阻型：症见半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩、舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。
［治法］活血养血、化痰通络
［方药］大秦艽汤加减：秦艽、羌活、独活、防风、当归、白芍、熟地、川芎、白术、茯苓、黄芩、石膏、生地。
如年老体衰者，加黄芪以益气扶正。如呕逆痰盛、苔腻脉滑甚者，去地黄，加半夏、南星、白附子、全蝎等祛风痰，通经络。无内热者可去石膏、黄芩。
③风痰上扰型：症见半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。
［治法］化痰通腑
［方药］星蒌承气汤加减：胆南星、全瓜蒌、生大黄、芒硝、胆南星、丹参、赤芍、鸡血藤。
如头晕重者，可加钩藤、菊花、珍珠母。著舌质红而烦躁不安，彻夜不眠者，属痰热内蕴而兼阴虚，可选加鲜生地、沙参、麦冬、玄参、茯苓，夜交藤等育阳安神之品，但不宜过多，否则有碍于涤除痰热。
④气虚血瘀型：症见半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，面色既白，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细，细缓或细弦。
［治法］益气活血
［方药］补阳还五汤加减：生黄芪、当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙。
如半身不遂较重者加桑枝、穿山甲、水蛭等药加重洁血通络、祛瘀生新；言语不利甚者加菖蒲、远志化痰开窍；手足肿胀明显者加茯苓、泽泻、薏仁、防已等淡渗利湿；如大便溏甚者去桃仁加炒白术、山药以健脾。
⑤阴虚风动型：症见半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足 心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。
［治法］滋阴熄风
［方药］大定风珠加减：鸡子黄、阿胶、地黄、麦冬、白芍、龟板、鳖甲、五味子、炙甘草。
如偏瘫较重者可加牛膝、木瓜、地龙、蜈蚣、桑枝等通经活络之品；如舌质暗红、脉涩等有血瘀证时加丹参、鸡血藤、桃仁、地鳖等以活血祛瘀；语言不利甚加菖蒲、郁金、远志开音利窍。
白主任认为临证虽分为上述5型，但均离不开瘀滞二字，故治疗中化瘀通络应贯彻始终。但化瘀得抓住主症，肝阳上亢者，配以镇肝熄风、滋阴潜阳之品才能达到平肝潜阳的目的；痰湿瘀阻者，则加化痰通络之品；风痰上扰者，宜化痰通腑；气虚血瘀者，应益气活血；阴虚风动者，滋阴熄风。根据患者脑梗后遗症的表现，随证加减，方达成效。
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