医改进行时　　按病种付费短期内很难覆盖大量病种

    仅靠按病种付费能否解决所有问题？安徽省的答案是“不能”。在近日召开的安徽省新农合支付方式改革推进会议上，安徽省卫生厅副厅长徐恒秋提出，要推行新农合多元复合支付方式改革，努力实现支付方式改革全覆盖。目前，该省已有半数以上的市（县）级统筹机构开始推行住院总额预算管理等新的支付方式。

　　去年7月1日，安徽省全面启动新农合按病种付费试点。经过一年实践，改革取得了明显成效。但按病种付费在短期内很难覆盖大量病种，甚至永远不可能覆盖全部病种。事实也证明，任何一种单一的支付方式都是有缺陷的，容易被“钻空子”。安徽省推行的多元复合支付方式改革，是在按病种付费的基础上，推行住院总额预算管理，尝试住院按床日付费等比较科学的付费方式。

　　安徽省凤台县2011年开始推行住院总额预算管理，该县以全年可支配基金总额为基数，科学核定各定点医疗机构全年可使用的基金总额和每季度拨付额，由各定点医疗机构自行统筹使用，超额自负。与此同时，实行次均费用控制，争取次均医疗费用零增长；实行就诊住院率控制，确保住院率合理；实行住院时间控制，缩短平均住院日；实行费用分析通报制度，对高费用科室进行跟踪监督。2011年，该县县级医疗机构次均费用下降4.8%；乡镇卫生院住院人次下降9.4%；药占比下降3%，大型仪器检查阳性率达到90%。

　　安徽省泗县实行总额预算管理改革后，出现了分解住院、门诊购买自费药品、推诿重症病人、让未愈病人提前出院、住院病人转门诊治疗等问题。针对这些问题，管理部门加强监管，发现有分解住院、住院转门诊等问题的，在全县通报，对相关责任人进行经济处罚，并在总额预算考核中予以扣分，有效遏制了“下有对策”等行为。 
 

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