胃癌的癌前疾病是一个临床概念，是指某些疾病易恶变为胃癌，如慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃息肉、残胃、恶性贫血等，这些疾病在未形成胃癌之前，都是一个独立的疾病，由于机体内环境和外环境的改变而发生癌变。

　　萎缩性胃炎：

　　低酸和排空时间延长增加了致癌物质的作用。胃癌患者80%~90%伴有萎缩性胃炎，随访萎缩性胃炎10~20年，胃癌的发生率为5%~10%，有报道，单纯慢性萎缩性胃炎癌变者仅0.2%，但伴有中度以上不典型增生及肠上皮化生者癌变率为5.4%。

　　胃癌的发生率与萎缩性胃炎严重程度及病史长短有关。萎缩性胃炎黏膜功能及结构异常，胃液游离酸减少，胃液细菌增加，使亚硝基化合物合成增加，是引起胃癌的主要原因之一。

　　胃溃疡：

　　在慢性溃疡的基础上发生癌变者占5%，特别是溃疡直径超过2厘米者更易恶变。癌变发生于溃疡的周围黏膜，这些黏膜在溃疡活动时发生糜烂，在反复破坏和再生的慢性刺激下发生癌变。

　　残胃：

　　2%~6%的残胃可发生癌变，消化性溃疡胃大部分切除10年后，最长达30年后，易发生胃癌。

　　胃息肉：

　　胃息肉可分为增生性息肉及息肉样腺瘤两大类，前者与癌的关系不大，腺瘤性息肉，尤其是大于2厘米的多发性息肉，癌变率高，为6%~27%，但有时根据活检标本区分息肉的类型实际上是不可能的，因此，临床上一般认为，直径大于2厘米的息肉、多发性息肉、广基的息肉有较高的恶变率，手术切除是 有效的方法。

　　恶性贫血与胃酸缺乏症易引起胃癌，有人在293例恶性贫血尸检时发现有胃癌者36例（12%）。

　　作者：北京大学国际医院肿瘤内科主治医师 张玲玲

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