预防神经管缺陷，国家出手提供免费叶酸

 

　　神经管缺陷(NTDs)是由于胚胎发育早期神经管闭合不全所引起的一类先天缺陷，该疾病是自然流产、死胎及新生儿死亡的主要原因之一。全世界每年有约30万神经管畸形患儿出生。

 

　　大量人群流行病学调查及干预研究已经证实，叶酸缺乏与神经管畸形发生密切相关，孕母体内叶酸水平是影响后代神经管畸形发病率的重要因素。世界卫生组织在预防出生缺陷中提出的预防措施中强调了改善育龄期妇女的营养与健康，加强叶酸强化食品的摄入和叶酸补充剂的使用，保障膳食营养足够且平衡。

 

　　世界卫生组织同样强烈建议，所有计划怀孕的妇女每天补充400μg的叶酸，并且建议在孕前补充，因为神经管大约在妊娠3-4周关闭。

 

　　实际上，我国从2008年开始全面推广围孕期妇女补充叶酸计划，2009年至2011年中央财政共投入3.2亿元，为农村孕前和孕早期妇女免费补充叶酸预防神经管畸形，围产儿神经管畸形发生率从1996年的1.36‰下降到2011年的0.45‰。该项目也在2019年被新增为国家基本公共卫生服务项目之一。

 

　　除了叶酸，补充复合维生素更全面

 

　　2015年中国居民营养与健康监测调查我国孕妇的叶酸缺乏率为5.7%，城市和农村孕妇的缺乏率分别为4.5%和7.3%。

 

　　“从多年的临床经验看，孕期营养支持母体健康并促进胎儿的正常发育其中重要的微量营养素包括叶酸、铁、钙、维生素D和Omega-3脂肪酸等。”陈敦金表示，这些营养素虽然在日常饮食中均可获得，但由于这些营养素不稳定，比如叶酸遇光、遇热时，经烹饪食物中的叶酸就会大大损失，所以日常饮食难以保证孕妇对叶酸的需求量，因此孕妇需要强化补充营养剂，而且是全孕期服用含叶酸的复合维生素。“从孕前至少3个月开始补充含叶酸在内的多元营养素，并持续到孕中、晚期，这样可有效预防多种出生缺陷，降低小于胎龄儿和低出生体重儿风险，并可改善不良妊娠结局。”

 

　　不过，相关研究显示，仅20.18%的孕妇孕前半年服用叶酸坚持1个月以上；我国有超过50%的女性在怀孕后才开始补充叶酸，备孕期叶酸补充并不理想。对此陈敦金表示，国家已经提供了免费的叶酸，仍有一半的孕妇备孕期未补充，这只能说明还需要加强科普宣传，让更多的孕妇获得相关信息。

 

　　在新的生育形势下，亟需个性化补充叶酸

 

　　缺乏叶酸会增加孕妇妊娠期发生妊高症、糖尿病、胎盘早剥、早产的风险。临床上常通过补充叶酸来提高孕妇的叶酸水平，但传统补充叶酸的方法，比如每天补充400μg并不能满足所有孕妇的需求，而个性化补充叶酸根据孕妇的叶酸代谢能力进行针对性地补充叶酸，使其叶酸水平得到有效提高，在降低妊娠期并发症方面也有所成效。

 

　　陈敦金介绍，一般来说，叶酸补充的常规剂量是0.4-0.8mg/天，相比0.4mg/天的叶酸，补充0.8mg/天的叶酸更容易达到有效预防神经管畸形的浓度。他表示，以下人群建议从孕前至少3个月开始至整个孕期每日补充含叶酸0.8～1mg的复合维生素。

 

　　（1)与叶酸缺乏相关出生缺陷的高风险人群（如患先天性脑积水、孕前糖尿病、癫痫等）；

 

　　（2)双胎或多胎孕妇，更易因叶酸缺乏引起贫血；

 

　　（3)超重/肥胖妇女，对叶酸的需求量更高；

 

　　（4)患胃肠道吸收不良性疾病的妇女。

 

　　“给予孕妇个性化叶酸补充指导，可以更有效预防母亲不良妊娠结局和新生儿缺陷发生。”陈敦金指出，在新的生育政策形势下，针对个体神经管畸形危险因素，探索叶酸补充个性化方案，可进一步提高神经管畸形的一级防控水平。