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肝功能检查都能查点啥? 检查肝功能指标异常就是有肝病?
时间:2018-02-07 15:36   来源:春雨医生   责任编辑:沫朵

川北在线核心提示:原标题:肝功能检查都能查点啥? 检查肝功能指标异常就是有肝病? 基本上只要参加常规体检,我们都少不了要查肝功能。肝脏是人体内一座最大的化工厂。它不仅担负着物质代谢的功能,同时还在生物转化、分泌、排泄等众多方面发挥着重要的作用。评价肝脏各种功能状态的实


  原标题:肝功能检查都能查点啥? 检查肝功能指标异常就是有肝病?
 
  基本上只要参加常规体检,我们都少不了要查肝功能。肝脏是人体内一座最大的“化工厂”。它不仅担负着物质代谢的功能,同时还在生物转化、分泌、排泄等众多方面发挥着重要的作用。评价肝脏各种功能状态的实验室检测方法非常多。而我们今天所说的“肝功能”,只是选取了其中最常用的一小部分血清检测项目,做成了“套餐”,作为常规筛查检测。
 
  “肝功能组套”检查有部分指标异常,往往提示肝脏有出问题的可能,需要进一步检查以确定病因。但是你知道吗?这些指标异常不一定都是有了肝病。怎样解读一张肝功能的化验单,就是我们今天要讨论的话题。
 
  肝功能检查都能查点啥?
 

 
  肝功能检查化验单(图片来源于网络)
 
  由于查肝功能的指标比较复杂,所以首先我们把它们分为几大类:
 
  一、血清酶
 
  肝脏是人体含酶最丰富的器官,所含酶种类已知的就有几百种,常用于临床诊断的也有10余种。我们在这里只提最重要的几种。
 
  1.丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)
 
  这两个酶还可能以其它的名字出现,比如ALT又可以叫谷丙转氨酶(GPT),AST又可以叫谷草转氨酶(GOT)。
 
  这两种酶主要存在于肝脏、心肌、骨骼肌、肾脏等组织的细胞内。一般检测结果偏低意义不大,如果显著升高,就说明细胞被破坏,ALT和AST被大量释放进入血液。
 
  在急性病毒性肝炎时,ALT和AST可超过正常值几十倍甚至上百倍,且ALT上升更明显,ALT/AST>1 。慢性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝等情况下转氨酶可轻度升高或正常。
 
  其它疾病引起的转氨酶升高还可见于急性心肌梗死、肝内外胆汁淤积、骨骼肌疾病、休克、肺梗死等等。
 
  在健康人群常规体检中,ALT或AST超过正常范围一点点非常常见,追究其原因,很多与检查之前劳累、熬夜、饮酒、感冒或服用了某些药物有关系。这种情况下,建议好好休息,戒烟酒,过2-4周再复查一次。如果指标能恢复正常就没有关系。不明原因的转氨酶持续升高,就要进一步做腹部B超,肝炎病毒检测等等检查了。
 
  2.碱性磷酸酶(ALP或AKP)
 
  在肝脏的碱性磷酸酶主要由胆汁排出,如果排泄过程中出现异常,比如胆管阻塞、胆汁性肝硬化、肝内胆汁瘀滞等情况下,就会引起ALP偏高。
 
  由于骨组织中此酶也很活跃。因此,妊娠中晚期的孕妇、生长中的儿童、骨折愈合期,ALP也会生理性地增高。
 
  其它ALP增高的情况还可见于骨软化症、佝偻病、骨细胞癌、纤维性骨炎等。
 
  3.γ-谷氨酰转移酶(GGT)
 
  GGT升高的主要原因有胆汁性肝硬化、胆管炎等引起的胆汁瘀滞、病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、酒精性肝炎、药物性肝炎等等。
 
  4.乳酸脱氢酶(LD或LDH)
 
  引起LDH升高的原因非常多,除了各种肝脏疾病以外,骨骼肌损伤、急性心梗、肺栓塞、恶性肿瘤、贫血、休克等情况下都会明显升高。
 

 
  二、胆红素和胆汁酸
 
  1.直接胆红素(DBIL)
 
  又称结合胆红素(CB),主要在肝脏内生成,随胆汁排入肠道。
 
  直接胆红素升高的原因主要有两方面:
 
  各种病因(比如胆道结石等)造成的肝内外胆管堵塞,胆红素逆流进入血液
 
  肝炎、肝硬化等造成肝细胞破坏。
 
  2.间接胆红素(IBIL)
 
  又称非结合胆红素(UCB),主要由红细胞破坏而来。间接胆红素经过肝细胞加工,就形成直接胆红素。
 
  间接胆红素升高的原因有:
 
  红细胞破坏过多。比如新生儿黄疸,剧烈活动以后造成的红细胞溶血等。
 
  各种肝病造成的肝细胞破坏,不能及时转化间接胆红素,会造成直接胆红素和间接胆红素同时升高。
 
  3.总胆红素(STB或TBIL)
 
  总胆红素 = 间接胆红素 + 直接胆红素。总胆红素升高就是黄疸。根据间接胆红素和直接胆红素两者的比例,可以初步判断黄疸的类型是肝细胞性,胆汁瘀滞性还是溶血性。
 
  4.胆汁酸(BA)
 
  同胆红素一样,胆汁酸也是胆汁的主要成分。它在肝脏中合成,随胆汁分泌入肠道。胆汁酸升高也可见于胆道梗阻或各种肝病导致的肝细胞损害。
 
  进食以后,胆汁酸也可以一过性增高。
 

 
  三、血清蛋白
 
  1.白蛋白(ALB)
 
  所有的白蛋白都是由肝脏合成,因此这项指标能够反映肝脏的合成功能。由于肝脏的代偿能力很强,只有病变到一定程度的时候,才会出现白蛋白的下降。所以这项指标一般用于检测慢性肝脏损伤。
 
  当营养不良、肾病综合症、严重烧伤、大出血等造成蛋白丢失过多,或者甲亢、严重结核病、恶性肿瘤等消耗增加,都会引起蛋白降低。
 
  2.球蛋白(GLB)
 
  球蛋白与机体免疫功能密切相关。慢性肝炎、酒精肝、肝硬化等都会引起球蛋白升高;慢性炎症和感染、自身免疫性疾病、肿瘤等也会造成球蛋白升高。
 
  3.总蛋白(TP)
 
  总蛋白 = 白蛋白 + 球蛋白。总蛋白下降一般同时伴随白蛋白的下降,两者的意义是一样的。如总蛋白升高多以球蛋白升高为主,其意义也可以参考球蛋白。在脱水情况下,血液被浓缩,血浆蛋白检测结果也会偏高。
 
  4.白球比(A/G)
 
  就是白蛋白和球蛋白的比例。正常一般1.5——2.5:1。如果白蛋白下降或球蛋白升高都会引起白球比倒置。
 
  肝功能指标异常就代表有肝病吗?
 
  肝功能检查不是万能的。首先肝功能检查的敏感程度有限,而且肝脏代偿储备能力很强,因此肝功能检查正常不一定表示没有肝病。其次,肝功能检查中的很多指标都缺乏特异性,所以肝功能异常也不一定就是肝病。
 
  上面只罗列了部分最常见的检查项目。这些检查结果不是孤立来判断病情的,要结合患者的症状、体征、以及其它检查结果综合来进行分析。如果仅仅其中个别项目有异常,也不必紧张。它只是提醒我们可能需要进一步进行其它检查,或者定期进行复查。
 
  肝功能检查的注意事项
 
  做肝功能检查时,请注意以下事项:
 
  最好在早上检查,检查前空腹8-12小时。
 
  在做肝功能检查之前几天,要注意不要饮酒,不要剧烈运动。要避免劳累、熬夜,保证充分休息。饮食方面要清淡一点。
 
  如果是感冒期间,最好要等感冒痊愈一周后再检查。
 
  如果不是必须的药物,最好尽量避免服用。

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