通川区查出违规计费98例
时间:2016-09-26 16:55 来源:中国达州 责任编辑:毛青青
从通川区人社局获悉,今年1至7月,通川区加强医疗费用监管审核,核查违规计费98例,不予报销13.2万元。
在网络上审核定点医疗机构涉及医疗保险的各项数据是否合理。每周一、三、五下午到协议医院现场进行核查,要求医疗机构提供病历,重点核查病历资料是否完整,诊断、检查、治疗、用药是否合理,无相关诊断的用药有无病程记录,有无“重要医嘱的更改及理由”。通过提取医疗机构病历进行核查,对违规现象及时按规定处理,规范医疗行为。
按照协议医院的年度考核情况,把定点医院划为几个等级,对考核不合格,群众反映大的定点医疗机构定期审核和分析,对其统筹支出超出协议指标较多的医院重点关注,特别对医疗费用增幅大的医院作为重点监管对象,不定期现场抽查,发现问题及时反馈,加大查处力度。目前已查处违反医疗服务协议的2家,处理金额3.1万元。
严格按照经办人员初审、股室负责人复审、内审再审、分管领导审批流程,健全费用审核内控稽核制度,实行责任倒追。截至目前,已电话查询异地住院费用491例,查询本地住院217例。
投稿邮箱:chuanbeiol@163.com 详情请访问川北在线:http://www.guangyuanol.cn/