原标题：矫正牙齿会导致牙齿过早脱落？ 正畸治疗中牙齿移动是怎样实现的？
现在我们看到越来越多的人戴牙套矫正牙齿，医学上也叫正畸治疗（Orthodontic）。同时，也有一种说法在广泛流传，说“矫正牙齿会导致牙齿过早脱落”。
这是真的吗？
简单来说，如果是经过正规培训的正畸治疗师按着严格规程实施的正畸治疗通常没有牙齿过早脱落之虞。但是，不适当的治疗也的确存在这种风险。所以这个问题需要分情况讨论。
看来事情还有点复杂，到底是怎回事呢？
一、什么是正畸治疗
正畸治疗就是利用一定的装置——通常我们看到的牙套或者称为牙齿矫正器，有时还要在夜间佩戴一个头套和支架——给与牙齿一定持续的外力是牙齿发生位置上的移动，以达到矫正生长歪扭和分布异常牙齿的外观和布局，同时改善其咬合功能。
正畸治疗在我国很多民众观念中尚属新鲜事物，事实上这种治疗具有一定的历史。在西方，上溯到希波格拉底和亚里士多德就关注到牙齿和咬合不正的问题并试图进行矫治。但是，正畸治疗成为科学的方法却需要等到1880年代以后。最近几十年得到更加系统和良好的研究，临床实践中得到广泛推广普及。
二、正畸治疗中牙齿移动是怎样实现的？
那位或者会有疑问：“牙齿不是扎根在牙槽骨里面，两者都是质地坚硬的骨质，施加点外力就可以改变牙齿的位置？”
不错，的确是这样，这也正是正畸治疗的生物学基础。
因为，无论牙齿和牙槽骨，还是牙周韧带和牙龈等牙周软组织，都是具有生命力的组织，都具有可塑性和适应性。
软组织的生长和适应性自不必多说，骨骼和牙骨质的组织结构是非类似于钢筋混凝土的结构，是由胶原纤维为主的纤维组织构成支架轮廓，类似于钢筋笼；而磷酸盐和钙质就类似于混凝土中的水泥和砂石沉积于纤维结构支架上，共同构成既具有韧性由具有一定刚度的结构。
所不同的是，骨组织内还有一些活的细胞，包括破骨细胞和成骨细胞，来支持骨组织的生长代谢。另外，骨质内还有一些小的缝隙孔洞供血管通过来供给骨生长代谢所需的营养。
可能与很多人的观念有所不同，骨骼是代谢旺盛，再生能力相当强劲的组织。比如，我们遭遇外伤骨折后，只要适当对位和固定，在2、3个月内骨折断端就可以完全愈合，强度与骨折前相比毫不逊色。而且，在骨折处骨组织还会形成额外的增生，表现为骨质粗大肥厚。传说中的所谓“铁砂掌”其实就是不断用手掌击打外物造成一定程度的骨折然后骨质反复增生形成骨折增生肥厚；同时，皮肤和皮下组织和由于不断损伤和修复增生，共同构成具有更强抗击打和打击能力的手掌。
骨组织不仅具有活跃的代谢和再生能力，还具有强大的塑形能力。比如，上述长管状骨骨折愈合后，在几个月内，骨折处增生的骨质会被逐渐吸收掉，使得局部骨结构以及骨髓腔可以完全恢复到骨折前的状态。
虽然，牙骨质的这些能力都显著差一些，也一样具有一定代谢、再生和塑形能力。
这样，当在一定时间间期内给予牙齿一定外力，牙齿骨质、牙槽骨以及牙周韧带都可以发生一定塑形和适应性变化。具体而言，正畸力作为一种物理因子可以引发牙周组织的炎症反应，压力一侧牙周膜上形成一个无细胞透明带的坏死。随后导致相邻牙槽骨破骨细胞活跃骨吸收，同时张力侧牙槽骨成骨细胞主导的骨组织的形成和骨沉积。这样，牙齿在牙槽骨内位置就会缓慢发生移动。
但是，骨质的破坏和新生过程是缓慢的，这就要求施加的外力的力度必须是持之以恒维持足够长的的时间来允许这个过程的发生。更重要的是，施加外力的力度必须恰到好处，以保证牙齿的移动速度与骨质的改造塑形恰好吻合。因此，正畸治疗需要不断随访检查牙齿移动的情况并调整施加外力的力度，有时候，还需要暂时中断外力的作用，以保证两者的适应。整个正畸治疗时间通常需要18——24个月。
三、正畸治疗有哪些好处和坏处？
整齐排列的牙齿不仅美观，还有利于修正和保持良好的咬合功能，同时更有利于口腔卫生的维护和保持。而且，正畸治疗还可以通过牙齿和颌骨塑形有助于整个面部形态的正常发育生长。总体上有利于形成和保持姣好的面容，提升自信和个体情绪。
另一方面，正畸治疗也存在一些牙齿、牙槽骨和牙周软组织损坏的可能性。包括牙齿本身牙釉质的破坏容易形成龋齿、牙根吸收、牙周韧带和牙龈的影响，以及口腔卫生的破坏和高要求等。
与牙齿过早脱落相关的主要危险主要来自于对牙根吸收可能带来的风险。
四、正畸治疗会导致牙齿过早脱落吗？
由于牙齿首先需要依赖于牙根嵌入牙槽骨来维持牙齿的牢固性，牙根的吸收无论导致牙根纵向的缩短还是径向的萎缩都有可能影响牙齿的牢固性。严重的情况下，造成牙齿的过早脱落从理论上讲完全是可能的。
正畸治疗中牙根吸收是怎样发生的呢？具体的机制目前尚不明确。但是，一般认为，正畸治疗中外力引发的牙周组织的炎症反应释放的某些细胞因子触发牙骨质的吸收损失。
对于任何一次正畸治疗，造成牙根吸收的程度会是什么样的？目前尚不能预测。但是研究发现与一些因素相关，包括：特定的压根形态、原本牙根的长短、之前牙齿是否受过伤害、牙髓活性和之前根管治疗、正畸力的力度大小、牙齿移动的距离和形式等。
另外，遗传易感性和一些全身因素，如甲状腺功能状态也有一定影响。至于治疗持续时间的长度是否与吸收增加相关联，研究的证据是矛盾的。
总体上讲，首先从理论上讲，正畸治疗过程，尤其是固定矫治器治疗总是伴有一定程度的牙根吸收。一般整个治疗过程中根尖吸收平均损失长度为1-2毫米。一些危险因素可以加剧牙根的吸收，其中不适当的治疗，比如正畸力度是可控的影响因素。因此，治疗过程中需要通过X光片进行监测，一旦发现严重的牙根吸收就需要做出调整，甚至终止治疗。
总之，整个正畸治疗中需要尽一切可能尽量减少牙根吸收的程度。
牙根吸收到底会不会影响牙齿的寿命，造成牙齿提前脱落呢？
好消息是，有研究证据表明，当正畸力撤除后，牙根吸收就会停止、不再继续。比如，2001年发表的一项正畸治疗后存在严重牙根吸收患者长达25年的长期随诊研究，并没有发现牙根吸收存在进一步显著的进展，并且病人都有一个健康的牙周状况。
综上所述，目前一般认为经正规培训的正畸师按着严格过程进行的治疗不会影响牙齿的寿命导致提前脱落。
但是，同时必须承认，任何正畸治疗，没有患者会完全免于一定程度的根吸收的风险，在进行正畸治疗前必须将这一风险警告告知患者作为患者最终决策的参考。
而临床实践中，有一些治疗师不承认甚至刻意隐瞒这种风险的存在，也是不恰当的。
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