慢性心衰家庭的自我管理：“做好十件事 保护心功能”
时间：2023-06-19 20:07 来源：搜狐 责任编辑：沫朵
原标题：慢性心衰家庭的自我管理：“做好十件事 保护心功能”
慢性心力衰竭是各种心脏结构或功能异常导致心室充盈及（或）射血能力受损的一组临床综合征，以呼吸困难、乏力、水肿为主要表现。心衰发病率逐年增加，已成为住院患者的主要群体。但由于慢性心衰具有反复发作的特点，出院后如何避免心衰反复成为病人和家属最关注的话题。慢性心衰“三分靠治，七分靠养”。出院后的家庭自我管理尤为重要，有助于减少慢性心衰急性发作及再住院次数，提高患者的生活质量，延长寿命。如何实现心衰家庭自我管理，需做好以下十件事。
01
监测体重
心衰患者每天监测体重，有助于早期发现液体潴留。每天醒后，早餐前的同一时间，排空大小便、同样衣着的条件下自测体重。 心衰患者在出现水肿前首先表现为体重增加，如果3天内体重增加达2公斤以上预示着液体潴留的存在，往往需要及时增加利尿剂的用量。
02
控制液体入量
人体每天水的生理需要量为1200-1500毫升/天，心衰患者如果有液体潴留情况：如憋气，夜间不能平卧，腿肿，体重增加＞1.5公斤，应该严格限水，控制在800毫升-1000毫升以内；如心衰严重需要住院的患者，应控制在600毫升-800毫升以内，同时增加利尿剂用量。 提倡日常应使用带刻度的杯子喝水，并做好标记。不口渴时尽量不要喝水，进食汤、果冻、酸奶等液体食物，以及含水量多的水果，如西瓜、黄瓜、杨桃、草莓、葡萄柚、哈密瓜、梨子等，都要少量、适量。一定要禁食生冷之品，以减少阳气损耗。
03
预防呼吸道感染
上呼吸道感染是心衰急性发作最常见的诱发因素。清明节气之后气温虽然回升，但尚处于多变的时节，忽冷忽热的气候使呼吸道感染的机率增加。此时着装要 以“捂”为主，衣服不宜顿减，以顺应少阳春生之气，助体内阳气长养，正气旺盛，邪气不容易侵犯。心衰患者在天气冷时应尽量减少外出，随时适度增添衣服，少去人群密集的地方，预防交叉感染。如果参加户外锻炼，尽量等太阳出来以后再进行。
04
低盐饮食
对于心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者，要限制钠摄入＜2 克/天。另外应警惕食物中的隐性盐，如腌制食品，泡菜，腐乳、咸鸭蛋；熏肉、腊肉、咸鱼；小零食如话梅、陈皮、橄榄之类的蜜饯、五香花生、椒盐饼干、卤菜等。如果心衰伴随低钠血症的人群，则不限制钠盐的摄入。另外对于轻度或稳定期心衰患者亦不主张严格控盐。
05
保持情绪平稳
“百病生于气”，情绪异常会加重心衰。心衰患者应尽量保持情绪平稳，避免大喜大悲。随着空巢老人增多，抑郁、焦虑和孤独成为老年心衰患者的常见心理问题，同时也是心衰恶化的不利因素。同时慢性心衰可并发不同程度的认知功能障碍，对于患者情绪的变化，家里人应尽量 多理解，多陪伴，必要时在医师指导下酌情应用抗焦虑或抗抑郁的药物。
06
规律适度锻炼
研究表明， 适度规律的锻炼有利于慢性心衰患者的康复。与久坐的心衰患者相比，参与适度锻炼计划的患者，通过锻炼不仅能促进心脏侧支循环形成，增加心输出量，还可防止心脏扩大，防止肌肉发生废用性萎缩。鼓励心衰患者进行规律适度的锻炼：如步行、慢跑、气功、太极拳等，避免剧烈运动。另外 锻炼要循序渐进，从小运动量开始，适应后逐步递增，量力而行，坚持持之以恒，每周运动次数以不少于三次为宜。
07
充足睡眠，避免熬夜
心衰患者应保持充足睡眠，避免熬夜。长时间的熬夜会导致肾气虚、心火旺，心火旺容易出现心慌、失眠、心烦气急、口渴、汗出等交感神经过度激活的表现，肾气虚容易出现腰膝酸软、乏力、水肿、夜尿频、怕冷、尿少等表现。因此临床上很多心衰的病人出现上热下寒，上实下虚的矛盾表现，这类患者一定注意避免熬夜，以免损伤肾阴肾阳加重心衰。对于失眠严重的心衰患者在医师指导下可酌情使用镇静安眠药物。
08
戒除烟酒
吸烟、饮酒是心血管疾病的重要危险因素，同时也是仅有的可以通过患者自律性能够解除的危险因素。烟草酒毒促进动脉粥样硬化，造成冠脉血管阻塞，引发冠心病。酒精对心肌有直接毒性作用。如长期大量饮酒 (WHO标准：女性>40g/d。男性>80g/d，饮酒5年以上)，可使心脏扩大，心功能减低，导致扩张性心肌病的发生。因此患者本人必须从思想上高度重视，特别是对于心梗后心衰以及扩张性心肌病的患者应该严格戒除烟酒。
09
保持大便通畅
心衰患者因长期口服利尿剂、长期卧床及运动减少等因素，便秘的发生率很高。用力大便会使血压、心率一过性增加，增加心肌耗氧，加重心脏负荷，对于冠脉严重狭窄的患者还有可能引发急性心梗等严重不良事件。因此对于心衰患者来说， 保持大便通畅是很重要的环节。心衰可以通过睡前按摩腹部，促进消化。另外可以适当进食红薯、香蕉、玉米、芹菜、西梅泥、萝卜等润肠及促进肠蠕动的食物。
10
中西结合，疗效更好
心衰患者均应在医师指导下规范用药。中医认为，心衰的基本病机以“心气心阳不足为本，水饮瘀血内停为标”。治疗上重视“益气温阳以固其本，佐活血利水以治其标”。心衰急性期多“标本同治”，缓解期则重视“补心气，温心阳”，多选用经方如保元汤、真武汤、黄芪桂枝五物汤、升陷汤等益气温阳方剂。我院在长期临床中总结了系列方剂，如心衰颗粒、补肾活血方、心梗后“三期辨治”方剂等，疗效显著。坚持中药治疗对于缓解心衰症状、减少住院率，提高心功能、延长寿命大有益处。
慢性心衰是一个可防可控可治的疾病，需要医生、家庭和患者的共同参与才能取得最大疗效。
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